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协和医生表示，协和科学急诊科近期收治了一名老年男性患者，突发剧烈腹痛。经过复查，他被诊断为直肠穿孔，需要紧急手术。询问患者病史后得知，患者早已下定论，家人经常“选粪便”帮助排便。我以为这是一个“小问题”，却变成了威胁性的慢性胃病。但这并不是一个单独的案例。如果成年人便秘处理不当，可能会产生严重后果，甚至危及生命。那么，便秘是怎么回事呢？为什么成年人更容易便秘？怎么处理呢？下面，北京协和医院消化内科专家为您详细讲解。 1成年人便秘常见的情况有哪些？便秘不仅仅是“拉不出来”那么简单。医疗，以下情况通常称为便秘的症状：排便困难和/或排便频率减少（每周少于3次）、粪便干硬。排便困难包括排便困难、排便困难、排便不完全感、肛门直肠堵塞感、每小时排便和需要辅助排便。如果这些症状持续超过6个月，则称为慢性便秘。在成年人中，最常见的类型是慢性功能性便秘，这很大程度上是由肠道功能下降而不是器质性疾病引起的。据统计，我国60岁以上老年人中约有15%～20%受到功能性便秘的困扰。在80岁以上的人群中，这一比例甚至接近40%，并且随着年龄的增长还在不断增加。 2主要原因是什么？成人便秘往往是身体机能、生活习惯、疾病和药物综合作用的结果： (1) 生理因素：随着年龄的增长增加，肠道蠕动减慢，神经反应迟缓，腹肌力量不足，消化液减少。这些生理损伤都会导致排便困难。 。 。长期滥用泻药或灌肠剂，会使其对肠道产生依赖，越用越“懒”。 3 便秘为什么会导致肠穿孔？如果便秘不能缓解，肠道中的粪便就会堆积起来，变得像肾脏一样变得更加困难。一方面，它会持续压迫肠壁，长期挤压肠粘膜，导致缺血、坏死，甚至溃疡、穿孔。另一方面，大量的粪便会阻碍肠道，导致前面堵塞的肠道像充气的气球一样不断膨胀。内部压力会越来越高，肠壁最终可能会“爆炸”。埃斯普尤其是直肠与乙状结肠交界处或乙状结肠下部，由于下端有些固定，上端可自由活动，在外力作用下很容易弯曲成一定角度，血运困难。这是一个“高危区”，很可能发生粪便嵌塞和穿孔。 4成人如何安全排便？为成人进行manu-manu排便时，建议术前左侧卧，剪指甲，戴无菌手套，并在手指和肛周区域涂抹润滑剂（如凡士林/石蜡油）。将手指慢慢插入肛门，以后朝一个方向慢慢将粪便取出。不应该太长。如果出现疼痛、出血、心悸或腹部肌肉突然收缩，应立即停止手术，并警惕穿孔或迷走神经反射。操作环境应温馨、舒适。使用温水r排便后要清洁肛门，保持局部卫生。患有肛裂、肛裂出血、严重心脏病（心律失常、房颤等）或不配合的成年人不宜进行此手术。 5 大肠穿孔多发生在排便后、排便不当等诱因下。常见表现为左下腹剧痛，逐渐波及整个胃部，并伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、排便停止等。腹部检查可发现整个腹部腹肌的强度，伴有散在的压痛，肠鸣音减弱或消失。但由于成年人的身体反应能力下降，对疼痛不太敏感，腹壁肌肉松弛，出现腹痛腹肌痛的情况。有时，触摸胃部疼痛的减轻并不意味着病情有所改善。更常见的是“隐藏信号”，例如思维状态的变化（如困倦、混乱）、心跳加速和血压降低。如果成人便秘后出现上述情况，应小心闷气，立即停止饮食，并尽快就医。 6、成年人如何预防长期便秘或肠穿孔？ 1、从改变阳光习惯开始 (1)多吃膳食丰富的食物：膳食纤维分为可溶性和不可溶性两类。其中，可溶性纤维口感细腻，易于摄入。它还可以作为肠道菌群的基质，并具有益生元特性，特别适合成人。新鲜水果和蔬菜富含可溶性纤维、水和维生素，建议作为成人日常饮食中不可或缺的一部分。 。建议喝热水或淡茶。 。卧床不起的病人可以做轻量的腹部按摩或床上的身体活动。 ） 2、注意排便方法，保护直肠和肠道 （1）避免用力排便：排便时不要屏气或长时间蹲着，防止腹压过大。 。尽量由医务人员管理或在医务人员指导下进行。 3.合理用药，杜绝滥用泻药。避免长期寄希望于刺激性泻药（如番泻叶、酚酞等），导致肠惰性；在医生指导下使用容量型或渗透性泻药（如聚乙二醇、乳果糖）；慎用钙、铁、镇痛药等便秘药物，并与医生商议固定药物；积极防治糖尿病、帕金森病等重大疾病。 4.定期进行结肠镜检查，排除肠道相关疾病。建议成年人和50岁以上的成年人定期接受结肠镜检查。如果便秘症状持续或恶化，生活方式（如增加膳食纤维、运动）和药物治疗后不高兴，或出现新的症状（如腹痛、便血），需要及时进行结肠镜检查，以排除基础疾病。关于成人便秘的7个常见误区 1. 便秘正常吗？错误的！正常排便频率为每天 3 次到每周 3 次。关键是排便要规律、顺畅，而不需要天天排便。有些老年人可能自然排便次数较少，但这是正常现象。 2、便秘时多吃香蕉？错误的！与苹果、梨等水果相比，香蕉的膳食纤维含量不高，其肠道保湿效果也不如梨、苹果。而且，非香蕉中含有较多的鞣酸，食用后会加剧便秘。每天只需服用 1 hAnim 2 支即可。由于含糖量高，过量使用会导致出血。 3. 是灌肠还是氯胺酮安全无害吗？可以长期使用吗？错误的！尽管它们比口服泻药更安全，但这些干预措施也很危险。不正确的手术可能会导致直肠或肛管损伤。长期使用会使肠道对刺激更加敏感，效果降低，最终导致更严重的便秘。对老人来说肮脏并不意味着没有价值。它可能是一个降低生活质量的隐患，一不小心就可能引发灾难。只要科学认识、合理干预、及早防治，才能真正为老人“解决问题”。参考文献[1]郑松柏，姚剑锋，张英。专家对老年人急性便秘的分析与处理[J].中国老年病研究电子杂志, 2017, 4(02): 7-15. [2] 杨志，吴晨曦，高静，等。中国人慢性便秘扩散的Meta分析成人[J].全科中医，2021，24（16）：2092-2097。临床老年医学，2021，37（1）：85-102。 [4]中华医学会消化病学分会．我国慢性便秘临床诊治标准[J].中华消化病杂志,2024,44(10):649-658。 [5] 李野，王宝，于普林，等。成人功能性便秘中西医结合诊治专家共识(2019[J]. 中国老年医学杂志, 2019, 38(12): 1322-1328. [6] 张丹静, 姜玉婷, 冯雪, 等. 现代护理, 2018, 24(15): 1828-1833.
